История болезни гепатит с скачать

История болезни.

Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит, желтушная форма. 12. Диагноз при поступлении: Острый вирусный гепатит В, желтушная. форма, средне-тяжёлое течение. 13. Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средне -тяжёлое течение. Жалобы на день курации: На момент курации больной предъявляет жалобы на:

Желтушность склер и кожных покровов. Общую слабость и утомляемость. Anamnesis mоrbi: Больным себя считает с 2 сентября 2002 года, когда на фоне полного здоровья появились боли в коленных и локтевых суставах, позже присоединились диспепсические явления. 11 сентября заметил потемнение мочи, осветление кала. На следующий день появилась желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, общая слабость и утомляемость. 12 сентября была вызвана скорая помощь, которая и доставила больного в инфекционное отделение ЦГКБ с подозрением на вирусный гепатит. При поступлении был выставлен диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средне-тяжёлое течение.

Больной был госпитализирован в инфекционное отделение, где получал следующий курс лечения: Гемодез, р-ры NaClи глюкозы, гептрал. За время прохождения лечения у больного было отмечено усиление интоксикационного синдрома, иктеричности склер и кожных покровов за счёт прогрессирующего нарастания уровня билирубина: 220 – 330 – 380 мкмоль/л, в связи с чем он был переведён в БИТ (15.09.02). В БИТе на фоне интенсивной терапии (Гемодез,NaCl, глюкоза, гептрал, гордокс, р-р Петрова, лазикс, инсулин сKCl) состояние больного стало постепенно улучшаться: постепенное снижение уровня билирубина, иктеричности,кожного зуда и повышение аппетита. 2.10.02 при удовлетворительных. биохимических показателях и стабильного улучшения состояния больной был переведён обратно в инфекционное отделение. Родился в Ульяновске вторым доношенным ребёнком от II беременности, II родов.

без осложнений у здоровых родителей. Ребёнок рос и развивался соответственно полу и возрасту. В школу пошёл с 7 лет. После школы сдал на автомобильные права и устроился работать водителем на АО ''УАЗ'' ТСО, где и работает сейчас. В армии не был. Женат, детей нет. Вредные привычки: курит с 17 лет по пол - пачки в день, регулярный приём спиртного и наркотиков отрицает.

Правила личной гигиены соблюдает. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Ветряная оспа, ОРВИ, ангины до 1 раза в год, грипп (до 5 лет) – лечение проводилось амбулаторно по месту жительства. Вирусным гепатитом до этого не болел. Операций не было.

Аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты нет. Кровь, плазму не переливали. Наследственность не отягощена. Выявление источника инфекции: Контакт с лихорадящими больными за последний месяц, желтушными больными за последние 35 дней, с лицами, имевшими желудочно-кишечные расстройства за последние 7 дней до начала заболевания отрицает.

Наличие подобного заболевания в семье и среди знакомых, контактов с животными, грызунами и птицами отрицает. Выявление путей и факторов передачи: Материально-бытовые и санитарно–гигиенические условия удовлетворительные. Соблюдает правила личной гигиены. Пьёт сырую воду из под крана. Питается больной дома и в буфете. Кровь, плазму на переливали, инъекций и посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было. Профилактических прививок за последний год не было.

Источник инфекции – не выявлен. Механизм передачи-гемоконтактный. Так как источник инфекции не выявлен, то можно предположить один из следующих путей передачи - естественные: половой, перкутанный и искусственные: в/в вливания, различные медицинские манипуляции и др.